| Avko | 24.10.2016 13:58 |
|---|---|
|
Predmet: zdrastveni sustav "Dali su ljudi brojevi, nekome bolest a nekom profit." Sigurno vi stariji sjecate se izreke koju su stari ljudi pricali. Otisao raditi u inostranstvo pa se obogatio i obolio. Sada je sve na lijecnike dao novce. No dali je to tako bas i nije. Mnogi su i kod nas radili, obolili a nisu nista ustedjeli. Najvaznije u svemu je zdrastveni sustav, ako je on dobar onda mozemo reci da nam je vjerojatnost da se razbolimo manja, a ako se i razbolimo vjerojatnost da se izlijecimo je veca. Osnovni principi zdrastvene politike su: -pravednost u financiranju -efikasnost zdrastvenog sustava, odnos zdrastvenog stanja stanovnistva i ulaganjima Modeli zdrastvenog sustava u svijetu: BEVERIDGEOV model: -Nastao u Velikoj Britaniji nakon II. Svjetskog rata (1948.), prema Lordu Williamu Beveridgeu. -državno financiranje kroz poreze, zdravstvo financira država iz državnog proračuna a sredstva se prikupljaju općim oporezivanjem građana Zemlje: skandinavske zemlje, Italija, Grčka, Portugal, Španjolska, Kanada, Velika Britanija, Irska, Island prednosti: -opća pristupačnost zdravstvenih usluga -visok stupanj pravednosti -relativno lagano upravljanje -efikasan (omogućava izravnu kontrolu proračunskih troškova državnoj administraciji) nedostaci: -o sredstvima odlučuju političari pri donošenju proračuna, načelno 1x godišnje,a ne zdrastvo i lijecnici -Zdravstvo (često) nedovoljno politički moćno da se izbori za potrebna sredstva - iznos sredstava često ovisi o odnosu političke moći ministra zdravlja-zdravstva i ministra financija (karakteristike hrvatskog sustava posljednjih nekoliko godina) -izloženost stalnom pritisku za privatnim financiranjem (dvorazinski sustav u odnosu na dostupnost i kvalitetu zdravstvene zaštite BISMARCKOV model ,obavezno socijalno zdravstveno osiguranje -Nastao u Prusiji (današnja Njemačka) 1883. godine, prema kancelaru Otto Von Bismarcku -Funkcionira na načelima solidarnosti i uzajamnosti -Osiguranici obavezno uplaćuju doprinos osiguranja -Fondovi zdravstvenog osiguranja prikupljaju sredstva i plaćaju usluge -Država plaća fondu zdravstvenog osiguranja zdravstvene usluge za zaštićene skupine stanovništva Zemlje:Njemačka, Francuska, Nizozemska, Belgija, Austrija, Švicarska, Luxemburg Prednosti: -znatno veća samostalnost odlučivanja u sustavu -transparentniji od Beveridgeovog modela u količini prikupljenih namjenskih sredstava -veća resorna autonomnost u odnosu na Ministarstvo financija, odnosno transparentnost namjenskog trošenja zdravstvenog novca -isključivo financiranje zdravstvene usluge, a ne parazdravstvenih potreba (rodiljne naknade i naknade za bolovanje) -relativno visoka razina usluga -relativno veće zadovoljstvo korisnika? -s obzirom da se financiranje u sustavu socijalnog zdravstvenog osiguranja temelji na plaćanju doprinosa proporcionalno prihodima, sustav omogućava ostvarivanje pravednosti u financiranju po principu financiranja prema mogućnostima -kako nema značajnijih financijskih prepreka, sustav socijalnog zdravstvenog osiguranja uglavnom osigurava i pravednost u korištenju zdravstvene zaštite premda se nepravednosti u dostupnosti i kvaliteti mogu javiti prvenstveno u odnosu na one koji su isključeni ili nemaju pravo na zdravstveno osiguranje Nedostaci: -problemi se u financiranju putem socijalnog zdravstvenog osiguranja mogu javiti u situaciji porasta broja nezaposlenih i drugih skupina od kojih se ne mogu naplatiti doprinosi što dovodi do nedostatka sredstava u fondu za plaćanje zdravstvene zaštite -“moralna opasnost” (engl. moral hazard) (pretjerano i nepotrebno korištenje zdravstvene zaštite uvjetovano samim postojanjem zdravstvenog osiguranja) -pretjerana ponuda i pretjerano korištenje usluga uzrok je prevelike zdravstvene potrošnje -kako bi se platili troškovi prekomjernog korištenja usluga, dolazi do stalnog povećanja doprinosa i makro-neefikasnosti sustava, stalnog porasta udjela zdravstvene potrošnje u bruto društvenom proizvodu -porast izravnog sudjelovanja građana u plaćanju zdravstvene zaštite (participacija) u sustav socijalnog zdravstvenog osiguranja dovodi do nepravednosti u financiranju jer izravno plaćanje u većoj mjeri opterećuje skupine s nižim prohodima nego one s višim prihodima TRŽIŠNI model (privatno financiranje zdravstvene zaštite,SAD 75%, Singapur) vrste tržišnog modela: -OBVEZNO PRIVATNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE -DOBROVOLJNO PRIVATNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE -OSOBNI RAČUN MEDICINSKE ŠTEDNJE -IZRAVNO PLAĆANJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE Prednosti: -Poticanje kvalitete i učinkovitosti -Sloboda izbora za pacijente Nedostatci: -Teško administrativno provedivo -Makro neučinkovito -Ukida solidarno podnošenje rizika -Izrazito nepravedan SEMAŠKOV sustav socijalističkog zdravstvenog osiguranja (inačica Beveridgeovog modela) Zemlja:Kuba, bivše socijalističke države, osim bivše Jugoslavije, SSSR -Nastao u Sovjetskom Savezu i zemljama istočne i srednje Europe - inačica Beveridgeovog modela -Socijalistička zajednica preko svojih državnih institucija (vlada, parlament, zdravstvene ustanove) dužna svojim građanima osigurati sve prava u vezi sa zdravljem besplatno i na najvišoj razini -Zdravstvene usluge se financiraju iz proračuna koji se puni iz poreza Prednosti: -visoka dostupnost zdravstvenim uslugama -dobra strukturiranost zdravstvenih usluga (geografska pokrivenost stanovništva ) -uspješno izvođenje javnih programa zdravstvene zaštite (vakcinacije, sistematski pregledi i sl.) Nedostatci: -neprilagođenost zdravstvene službe i zdravstvenih usluga potrebama bolesnika -nedovoljno financiranje zdravstvenih radnika i usluga po međunarodnim standardima -naglašena uloga bolničkog zbrinjavanja i specijalista umjesto vanbolničkih usluga i primarne zdravstvene zaštite -pojava sive ekonomije -ideološki nepopularan model u starim kapitalističkim zemljama, kao i u tranzicijskim -bolja dostupnost zdravstvenih usluga "posebnim-značajnim" grupama osiguranika (uglavnom ljudima iz vlasti) -nedovoljan obim zdravstvenih usluga |
|
| Avko | 24.10.2016 14:54 |
|---|---|
|
Predmet: Re: zdrastveni sustav neznam kako je kod vas, ali kod mene zatrpane bolnice bolesnim i zdravim ljudima. Neki idu kod doktora na najmanju bol, a neki dolaze u krajnjoj fazi bolesti. Lijecnici nemaju vremena svakom se posvetiti, a i bolesnici donose sa sobom hrpu dokumentacije, koju bi sad ovi morali citati. Uz obavezno osiguranje, imamo i dopunsko: HZZO - 89kn / mjesecno - polica se nudi svim građanima od 18 godina do kraja života - pokriva participaciju od 20 posto pri korištenju svih zdravstvenih usluga obveznog zdravstvenog osiguranja, kao i participaciju od 10 kuna po pregledu i izdanom receptu u primatnoj zaštitu - ne pokriva lijekova sa B liste Croatia osiguranje: - do 60 godina 67 kuna, od 60do 95god 150kn mjesecno, starije od 95 ne osiguravaju - polica pokriva polica pokriva participaciju od 20 posto pri korištenju svih zdravstvenih usluga iz obveznog zdravstvenog osiguranja, kao i participaciju od 10 kuna po pregledu i izdanom receptu u primarnoj zaštitu. - pokriva lijekove s B liste Uniqa osiguranje - 65 kuna mjesečno, samo za osobe od 18 do 65 godina - polica pokriva okriva participaciju od 20 posto pri korištenju svih zdravstvenih usluga iz obveznog zdravstvenog osiguranja, kao i participaciju od 10 kuna po pregledu i izdanom receptu - pokriva lijekove s B liste - iskaznica služi kao sredstvo plaćanja isključivo kod liječnika opće prakse i u ljekarnama za lijekove s A liste -za ostale trškove osiguranik mora najprije podmiriti račun te zatražiti povrat novca, na temelju originalnog računa na svoje ime Generali osiguranje - 70 kuna mjesečno, samo za osobe od 18 do 65 godina - polica pokriva okriva participaciju od 20 posto pri korištenju svih zdravstvenih usluga iz obveznog zdravstvenog osiguranja, kao i participaciju od 10 kuna po pregledu i izdanom receptu - pokriva lijekove s B liste - osigurnik sve sam plaća, a nakon predočenih originalnih računa osiguranje mu refundira trošak najkasnije 15 dana nakon uplate prve premije - povrat premije na kraju godine, i to u visini 15 posto ako nije bilo štete po polici |
|
| Avko | 24.10.2016 14:58 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
Predmet: Re: zdrastveni sustav uz dopunsko zdrastveno osiguranje imamo i dodatno zdrastveno osiguranje DODATNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE OMOGUĆAVA PREGLEDE U UGOVORNIM USTANOVAMA BEZ ČEKANJA I UPUTNICA. evo pogledajmo primjer jednog dodatnog zdrastvenog osiguranja kod croatia osiguravajuce kuce. Preventivni sistematski pregled(internističkog pregleda,laboratorijske obrade: SE, KKS, GUK, trigliceridi, kolesterol, HDL, LDL, bilirubin, kreatinin, AST, ALT, GGT, mokraćna kiselina, Fe, UIBC, TIBC, TSH, urin)
liječenje po polici. Internist (kardiolog, nefrolog, endokrinolog, gastroenterolog, imunolog, pulmolog, hematolog), neurolog, oftalmolog, ortoped, dermatovenerolog, kirurg, radiolog, ginekolog, fizijatar, otorinolaringolog, urolog, anesteziolog, onkolog, neurokirurg, psihijatar, spec. nuklearne medicine
medicinska dijagnostika 62 usluge(EKG, UZ srca i krvnih žila, EKG-holter, 24-satni holter tlaka, ergometrija, spirometrija, UZ abdomena, UZ dojki, UZ štitnjače, UZ oka, UZ prepona, UZ vrata, UZ pazuha, UZ testisa, UZ prostate, color doppler krvnih žila, TCD, EEG, EMNG, EVP, vidno polje po Goldmanu, kompjuterizirana perimetrija (Octopus), OCT, fundus, tonometrija, keratometrija, tonalna audiometrija, RTG snimanje koštanog sustava (jedna regija, dvije projekcije), specijalne RTG snimke, radiološka obrada organa trbušne šupljine, radiološka obrada prsne šupljine, UZ zglobno koštanog sustava, UZ mišića i tetiva, vaginalni color doppler, UZ vaginalnom sondom, Papanicolau test i stupanj čistoće, mamografija, punkcija pod kontrolom UZ, citološka obrada punktata, bakteriološki brisevi (aerobi anaerobi), mikološki brisevi, bris na Mycoplasmu i Ureaplasmu, bris na Chlamydiu, bris na HPV, stolica bakteriološki, stolica na ciste i parazite, stolica na viruse, dermatoskopija(mala), alergološko testiranje(Prick test), TRUZ, uroflow test, urodinamika, RTG želuca, irigografija, pasaža crijeva, ureteropijelografija, cistografija, flebografija, biopsija uz endoskopiju, PHD, brzi H. pylori test, denzitometrija
Endoskopija gastroskopija, kolonoskopija, rektoskopija, oftalmoskopija, laringoskopija, bronhoskopija, fiberendoskopija nosa, cistoskopija, kolposkopija
laboratorijske pretrage 43 usluge(sedimentacija, KKS, DKS, PV, APTV, fibrinogen, TR, GUK, kolesterol, trigliceridi, HDL - kolesterol, LDL – kolesterol, kompletna pretraga urina, bilirubin, konjugirani bilirubin, kreatinin, klirens kreatinina, urea, AST, ALT, GGT, AP, amilaze, acidum uricum, elektroliti (Na, K), OGTT, željezo, UIBC, TIBC, feritin, HbA1C, CRP, urinokultura, stolica na okultno krvarenje, urea izdisajni test (Helicobacter pylori), H. pylori Ag u stolici, At. na H. pylori, urin citološki, ANA, RF, Krvna grupa i RH faktor, AST (antistreptolozinski titar), ASTA)
hormoni i tumorski markeri(T3, fT3, T4, fT4, TSH, anti TPO, antiTg, PTH,DHEAS, LH, FSH, E2, prolaktin, progesteron, testosteron, beta HCG, AFP, PSA, fPSA, Ca 125, CEA, Ca 15-3, Ca 19-9, S-100, CYFRA, Ca 72-4, NSE)
MR
CT
medicinska rehabilitacija(standardne procedure fizikalne terapije; terapija udarnim valom, trakcije, MBS funkcionalna rehabilitacija)
mali operativni zahvati (obavljeno ambulantno): incizije, ekscizije, krioterapija, elektrokoagulacija,termokauterizacija, endoskopska polipektomija
Operacije: operacija hemeroida, operacija katarakte, operacija glaukoma, korektivni zahvat na vjeđama, operacija ablacije retine, artroskopske i otvorene operacije zglobova, operacije vena (isključeno za postojeće zdravstveno stanje ili simptom koji su nastali ili čije postojanje je poznato Ugovaratelju ili osiguraniku prije sklapanja police, potrebna predautorizacija Asistence; putem refundacije)
naknada za boravak u bolnici
Best Doctors: uključuje drugo liječničko mišljenje za sve bolesti i liječenje u inozemstvu za 5 bolesti koje su u pokriću do 2.000.000. eura prema uvjetima osiguranja: karcinomi, reparacija srčanog zalistka, premoštenje koronalnih arterija, neurokirurški zahvati, transplatacija ( sa živog kompatibilnog davatelja)
komplementarna medicina: akupunktura, kiropraktika, osteopatija (refundacija, uz sudjelovanje 30%)
USLUGA PLUS: Specijalistički pregledi, medicinska dijagnostika i laboratorijske usluge koje nisu u osnovnom sadržaju programa
zdravstveno osiguranje za vrijeme puta i boravka u inozemstvu
Osobni asistent – posebno određena medicinska osoba koju osiguranik može dobiti na mobitel u radno vrijeme od 8-16h; nakon toga od 16 -22h na 0800 55 20- asistenca
Posebne pogodnosti u svim programima A, B, C, D
20% popusta na sve usluge u Poliklinici CZO za usluge izvan ugovorenog pokrića
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||